VISITA NEUROCHIRURGICA

È frequentemente il medico di base, in prima battuta, a prescrivere indagini strumentali per evidenziare eventuali patologie a carico di midollo spinale, colonna vertebrale o sistema nervoso centrale.

Per ottenere un’anamnesi il più possibile completa, durante la visita il neurochirurgo raccoglie informazioni sulla storia clinica del paziente, su eventuali patologie pregresse o concomitanti. Inoltre, valuta le abitudini e lo stile di vita del paziente, alla ricerca di elementi che possano essere messi in relazione con il quadro clinico.

Dopo aver definito anamnesi familiare, fisiologica e patologica, il neurochirurgo effettua l’esame neurologico del paziente. Attraverso l’esame neurologico vengono evidenziati i segni di possibili patologie a carico del midollo spinale o delle strutture nervose intracraniche.

Il neurochirurgo presta attenzione alla coordinazione dei movimenti del paziente, alla velocità con cui esegue i gesti quotidiani di una persona che entra in una stanza e si accomoda. È importante che ogni azione del paziente non venga semplificata dall’aiuto del medico o dell’accompagnatore. Infatti, in questo modo è possibile che emergano i segni di deficit, tutte quelle difficoltà che sono conseguenti a una sofferenza del sistema nervoso.

Per condurre un esame neurologico completo, il neurochirurgo esamina la postura e la deambulazione del paziente. Anche il comportamento è un aspetto cruciale per definire un quadro esaustivo delle condizioni cliniche. Infatti, il comportamento della persona rientra nell’insieme di elementi da valutare per un esame neurologico obiettivo completo.

Da una prima analisi di come il paziente si relaziona con il contesto, il neurochirurgo può evidenziare anomalie nell’eloquio e del linguaggio, una prassia insolita, la presenza di agnosia spaziale e diverse altre alterazioni del movimento.

In sintesi, un esame neurologico completo comprende un’indagine dello stato mentale del paziente, la valutazione del controllo motorio, della forza muscolare, di segni indicativi dell’integrità o meno dei nervi cranici. Inoltre, considera aspetti come la deambulazione, la capacità di mantenere la stazione eretta e di effettuare movimenti coordinati. Richiede informazioni anche sulla sensibilità, i riflessi e le condizioni del sistema nervoso autonomo.

Altri accertamenti diagnostici che vengono presi in considerazione dal neurochirurgo sono l’angio-TC, l’angio-RMN, il doppler dei TSA (tronchi sovra aortici) oppure dei vasi degli arti inferiori.

La diagnosi differenziale consiste nel mettere a confronto patologie differenti che però presentano una sintomatologia comune. Sulla base dei risultati di esami strumentali e di laboratorio, il neurochirurgo individua tra processi patologici con quadro clinico analogo quello che effettivamente riguarda il paziente.

Nelle diagnosi differenziale, lo specialista cerca i segni che permettono di individuare un’unica patologia alla base delle condizioni cliniche del paziente.

Lo scopo principale della diagnosi differenziale è proprio definire la diagnosi corrette, ed evitare valutazioni inappropriate. Insieme agli esiti radiologici e alle analisi di laboratorio, sono fondamentali anamnesi familiare, fisiologica e patologica, e l’esame neurologico obiettivo.

In particolare, una visita neurochirurgica è indispensabile per procedere con la terapia di processi patologici come malformazioni che causano intrappolamento, ernie discali cervicali e lombari, instabilità del rachide conseguente a traumi o degenerativa, stenosi del canale spinale, che può essere congenita oppure acquisita.

Viene prescritta una visita neurochirurgica nei casi in cui l’ipotesi di diagnosi sia una neoplasia vertebro-midollare oppure un neurinoma o una neoformazione dei nervi periferici. L’incontro con il neurochirurgo è necessario anche per trattamenti di radiochirurgia con Gamma Knife e per stabilire come attuare il trattamento di tumori primitivi cerebrali oppure di neoplasie secondarie.

Inoltre, il neurochirurgo cura con interventi di neurochirurgia malformazioni congenite come per esempio l’idrocefalo, la sindrome di Chiari, la siringomielia, la spina bifida. Infine, patologie quali la distonia e il morbo di Parkinson possono, in alcuni casi particolari, richiedere interventi di neurochirurgia.